Reconstrução de Mama - Grupo Piccolo

Passar pelo diagnóstico de câncer de mama é algo devastador. O tratamento desta doença é longo e árduo. É importante manter a calma e pensar positivo que o final você sairá vitoriosa.

Sou boa candidata?
A reconstrução de mama é uma parte do tratamento do câncer tão importante quanto a retirada do tumor e do uso de quimioterapia ou de radioterapia. É um passo importante para que a mulher se sinta completa novamente e não deve ser deixado de lado durante o planejamento do tratamento.
Praticamente todas as mulheres são candidatas à reconstrução mamária. Com avanços recentes de técnicas de reconstrução, mulheres de todas as idades, biotipos, estados de saúde e estágios da doença podem ser consideradas para algum ou qualquer tipo de reconstrução mamária. É importante salientar que cada paciente tem as peculiaridades de seu caso e isso deve ser analisado durante a escolha da técnica de reconstrução. Uma boa comunicação entre você, seu cirurgião plástico, mastologista e oncologista é essencial para um bom planejamento de sua reconstrução.

Técnicas
Existem algumas formas de reconstrução mamária:
* Prótese (Expansores + Prótese de silicone ou somente Prótese de silicone);
* Retalhos pediculados;
* Retalhos livres – Microcirurgia;
A decisão de qual forma de reconstrução realizar vai depender do cirurgião plástico, mastologista, oncologista e principalmente da paciente. Uma boa comunicação com a equipe médica é indispensável para o planejamento de sua reconstrução.

Prótese
O uso de expansores é a forma mais comum de reconstrução mamária. Esta técnica consiste em implantar um expansor abaixo do musculo peitoral maior após a mastectomia. Este expansor, como o nome indica, é expandido como um balão com uso de soro fisiológico semanalmente durante a visita ao consultório. A medida que ele é inflado, o expansor expande também a pele sobre ele. Quando este expansor atingir um tamanho satisfatório para o cirurgião e para a paciente, durante um segundo procedimento cirúrgico, este expansor é retirado e substituído por uma prótese de silicone.
Em alguns casos, a fase do expansor pode ser eliminada, partindo diretamente para a prótese de silicone. Isso geralmente só pode ser feito em casos de reconstrução imediata e se a espessura da pele após a mastectomia for adequada. Avanços nesta técnica a estão tornando mais popular.

Retalhos Pediculados
O uso de retalhos pediculados para reconstrução mamária ainda é muito popular. Classicamente esta técnica compreende o uso de músculos, gordura e pele das costas ou do abdome para reconstrução da(s) mama(s). Estes componentes são “rodados” em seu pedículo (vasos sanguíneos que levam sangue e nutrientes ao tecido) das costas ou do abdome para reconstruir a(s) mama(s). Técnicas microcirúrgicas não são empregadas nestes casos.
Exemplos desta técnica são o uso do músculo grande dorsal e reto abdominal (conhecido classicamente como TRAM – transverse rectus abdominis myocutaneous flap). Algumas desvantagens do uso do reto abdominal em forma pediculada é a maior incidência de hérnias no pós operatório.
Avanços nesta técnica eliminam o uso do músculo grande dorsal, e somente a pele e gordura sobre o músculo são isolados e “rodados” para reconstruir a(s) mama(s).

Retalhos Livres (Microcirurgia)
O uso de retalhos livres para reconstrução mamária é considerado o “gold-standard” da reconstrução mamária atualmente. Nesta técnica pele e gordura são transferidas diretamente de sua origem à(s) mama(s), com isso o cirurgião tem mais liberdade para moldar a nova mama.
Como os tecidos não estão mais acoplados à sua vasculatura de origem eles devem ser acoplados aos vasos sanguíneos da região da mama, e isso é feito através de microcirurgia – com o uso de lupas de aumento ou de microscópio cirúrgico, o cirurgião une a vasculatura do tecido trazido à distância à vasculatura da região da mama, utilizando pontos tão finos quanto um fio de cabelo.
O abdome é o local mais comum de onde se é obtido a pele e a gordura para as reconstruções mamárias por técnica de microcirurgia. É uma técnica semelhante ao TRAM, mas o músculo não é usado, isso diminui as chances de hérnias no pós operatório. Esta técnica é conhecida como DIEP – deep inferior epigastric perforator flap.
Outras áreas em que pele e gordura podem ser retiradas são bumbum e coxas. Esta técnicas geralmente são secundárias em casos em que a paciente não tem excesso de pele e gordura no abdome para ser retirado.

Após a Radioterapia
O uso de radioterapia no tratamento do câncer de mama vem crescendo e suas indicações se expandindo. A radiação causa sérios danos à pele, lesando a microcirculação de toda a área atingida e de boa parte das áreas ao redor do seu alvo. Isso se traduz em sérios problemas de cicatrização após qualquer procedimento envolvendo áreas previamente irradiadas.
Não há como reverter os efeitos da radiação, portanto a escolha da técnica de reconstrução é muito importante nestes pacientes.
Este é um tema que já foi e ainda é muito estudado. Já foi observado que pacientes que se submeteram à radioterapia e realizaram reconstrução por prótese tiveram mais complicações que pacientes que realizaram reconstrução com retalhos. Estas complicações incluem infecções, problemas na cicatrização, e até perda da prótese por exposição ou infecção. Os efeitos tardios como contração capsular ao redor da prótese em pacientes que fizeram radiação também é bem mais elevado.
O uso de retalhos em pacientes que fizeram uso de radioterapia é superior porque o retalho vem de uma área do corpo que não sofreu com a radiação, ele traz uma nova vascularização para esta área afetada, amenizando os efeitos nocivos da radioterapia. E em caso de problemas de cicatrização (que é comum nos casos de radiação), o retalho é parte do próprio organismo da paciente, se exposto, ele não necessita ser retirado como uma prótese, ele irá sarar como qualquer outra ferida.

Enxertia de Gordura
A enxertia de gordura é um grande componente de todas as formas de reconstrução de mama. Geralmente utilizada mais ao fim do processo de reconstrução, esta técnica melhora o contorno e a forma através da injeção de gordura em áreas estratégicas ao redor da(s) mama(s) reconstruída(s). A gordura aperfeiçoa o contorno da nova mama para um aspecto mais natural. Isto é feito em casos de reconstrução por próteses ou por retalhos livres ou pediculados.
Esta técnica consiste em retirar gordura de áreas como o abdome e coxas através de lipoaspiração, esta gordura então é tratada por uma técnica de centrifugação e logo depois enxertada nas áreas desejadas.
Um grande avanço nesta técnica foi a descoberta de células-tronco em meio à gordura. Estas células-tronco auxiliam nos processos de cicatrização e regeneração dos tecidos em que são injetados. Em casos de tratamento de câncer de mama em que a radioterapia foi empregada e que a cicatrização foi prejudicada, o uso de enxertia de gordura, através das células-tronco, pode auxiliar na cicatrização destas feridas.

Quando Fazer?
A reconstrução mamária pode ser feita durante qualquer fase do seu tratamento. Pode ser realizada imediatamente após a retirada da(s) mama(s), ie, durante o mesmo ato cirúrgico ou tempos após a mastectomia ou quadrantectomia.
É importante salientar que mesmo que você possa ter optado por não reconstruir a(s) mama(s) durante sua mastectomia você ainda pode realizar a reconstrução após qualquer intervalo de tempo.